| RS SIMRS KHANZA GUWOSARI, Pajangan, Bantul Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected] DATA CHECKLIST PEMBERIAN FIBRINOLITIK |
| No.Rawat | No.RM | Nama Pasien | Tgl.Lahir | J.K. | Kode Petugas | Nama Petugas | Tanggal | Kontra Indikasi 1 | Keterangan Kontra Indikasi 1 | Kontra Indikasi 2 | Keterangan Kontra Indikasi 2 | Kontra Indikasi 3 | Keterangan Kontra Indikasi 3 | Kontra Indikasi 4 | Keterangan Kontra Indikasi 4 | Kontra Indikasi 5 | Keterangan Kontra Indikasi 5 | Kontra Indikasi 6 | Keterangan Kontra Indikasi 6 | Kontra Indikasi 7 | Keterangan Kontra Indikasi 7 | Kontra Indikasi 8 | Keterangan Kontra Indikasi 8 | Kontra Indikasi 9 | Keterangan Kontra Indikasi 9 | Kontra Indikasi 10 | Keterangan Kontra Indikasi 10 | Risiko Tinggi 1 | Keterangan Risiko Tinggi 1 | Risiko Tinggi 2 | Keterangan Risiko Tinggi 2 | Risiko Tinggi 3 | Keterangan Risiko Tinggi 3 | Risiko Tinggi 4 | Keterangan Risiko Tinggi 4 | Risiko Tinggi 5 | Keterangan Risiko Tinggi 5 | Kesimpulan | EKG Pre Streptase | EKG Post Streptase | |
| 2024/11/09/000001 | 000011 | SETIYAWAN KRISTANTO | 1960-02-21 | L | 123124 | FREDIAN AHMAD | 2024-11-11 07:07:36.0 | Tidak | 1 | Tidak | 2 | Tidak | 3 | Tidak | 4 | Tidak | 5 | Ya | 6 | Tidak | 7 | Ya | 8 | Tidak | 9 | Tidak | 10 | Tidak | 11 | Tidak | 12 | Tidak | 13 | Tidak | 14 | Tidak | 15 | Tidak aman untuk diberikan streptokinase. | 17 | 18 | 19 |