RS SIMRS KHANZA
GUWOSARI, Pajangan, Bantul
Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected]

DATA PENILAIAN BAYI BARU LAHIR

No.Rawat No.RM Nama Pasien Tgl.Lahir J.K. No.RM IBU Nama Ibu Tgl.Lahir Ibu NIK Ibu Perkawinan Ibu Kode Dokter Nama Dokter Tanggal Penyakit Ibu Keterangan Penyakit Diderita Ibu Obat Dikonsumsi Selama Kehamilan Perawatan Antenatal Keterangan Perawatan Antenatal Terdaftar Ekohort Keterangan Terdaftar Ekohort Penyulit Kehamilan Keterangan Penyulit Kehamilan Alergi Keterangan Lainnya Riwayat Maternal Umur Kehamilan Kehamilan Keterangan Kehamilan Urutan Kehamilan Jam Ketuban Pecah Menit Ketuban Pecah Jumlah Air Ketuban Warna Air Ketuban Bau Air Ketuban Letak Bayi Macam Persalinan Keterangan Macam Persalinan Indikasi Persalinan Operatif Keterangan Indikasi Persalinan Operatif Lama Gawat Janin Obat Selama Persalinan Berat Placenta Kelainan Placenta Keterangan Lainnya Riwayat Persalinan F 1 U 1 T 1 R 1 W 1 N 1' F 5 U 5 T 5 R 5 W 5 N 5' F 10 U 10 T 10 R 10 W 10 N 10' B.B. P.B. L.K. L.D. Resusitasi Lahir Keterangan Resusitasi Saat Lahir Obat Diberikan Saat Lahir Keterangan Lainnya Keadaan Bayi Kondisi Umum Keterangan Kondisi Umum Kulit Keterangan Kulit Kepala Keterangan Kepala Leher Keterangan Leher Mata Keterangan Mata Hidung Keterangan Hidung Telinga Keterangan Telinga Dada Keterangan Dada Paru Keterangan Paru Jantung Keterangan Jantung Perut Keterangan Perut Tali Pusat Keterangan Tali Pusat Alat Kelamin Keterangan Alat Kelamin Ruas Tulang Belakang Keterangan Ruas Tulang Belakang Extrimitas Keterangan Extrimitas Anus Keterangan Anus Refleks Keterangan Refleks Denyut Femoral Keterangan Denyut Femoral Pemeriksaan Fisik Lainnya Pemeriksaan Penunjang Diagnosa Tatalaksana
2025/02/12/000001 000022 RUDI SANTOSO 1957-03-11 Perempuan 000002 DEWI EKAWATI 1988-02-22 9201394901000008 MENIKAH D0000004 dr. Hilyatul Nadia 2025-03-01 11:25:38.0 Tidak Ada 1 gaaas 2 Tidak 3 Tidak 4 Prolaps Tali Pusat 5 6 7 8 Tunggal 9 10 11 12 13 14 15 16 Sectio Caesarea 17 Komplikasi Tali Pusat 18 19 21 22 23 2 2 2 2 2 10 2 2 2 2 2 10 2 2 2 2 2 10 24 25 26 27 Ventilasi Dengan Maskre 28 29 30 Tidak Diperiksa 31 Tidak Diperiksa 32 Tidak Diperiksa 33 Tidak Diperiksa 34 Tidak Diperiksa 35 Tidak Diperiksa 36 Tidak Diperiksa 37 Tidak Diperiksa 38 Normal 39 Tidak Diperiksa 40 Normal 41 Tidak Diperiksa 42 Normal 43 Tidak Diperiksa 44 Abnormal 45 Normal 46 Tidak Diperiksa 47 Abnormal 48 50 51 52 53