| RS SIMRS KHANZA GUWOSARI, Pajangan, Bantul Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected] DATA PENILAIAN PASIEN TERMINAL |
| No.Rawat | No.R.M. | Nama Pasien | Tgl.Lahir | JK | Tanggal | Diagnosa | Uraian Penyakit/Kondisi Pasien Saat Ini | Riwayat Penyakit/Kondisi Sebelumnya | Keadaan Umum | Kesadaran | TD(mmHg) | Nadi(x/menit) | Suhu(°C) | RR(x/menit) | SpO2(%) | Skala Nyeri | Tahap Menjelang Ajal | Tanda-tanda Klinis Menjelang Kematian | Kebutuhan Spiritual Pasien/Keluarga | NIP | Petugas |
| 2023/01/27/000002 | 000003 | HAFIZ HARIYADI | 1997-05-22 | L | 2023-03-07 07:48:54.0 | 8 | 1 | 2 | Sangat Jelek | Compos Mentis | 3 | 4 | 5 | 7 | 6 | 0 | Menerima | Pernapasan Tidak Teratur & Dangkal/Ngorok | 9 | 123124 | FREDIAN AHMAD |