RS SIMRS KHANZA GUWOSARI, Pajangan, Bantul Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected] DATA PENILAIAN PSIKOLOGI KLINIS

No.Rawat	No.RM	Nama Pasien	Tgl.Lahir	J.K.	NIP	Psikolog	Tanggal	Dikirim Dari	Tujuan	Anamnesis	Keterangan Anamnesis	Keluhan Utama	Riwayat Penyakit	Riwayat Keluhan	Permasalahan Saat Ini	Alasan	Ekspektasi	Riwayat Hidup Singkat	Penampilan	Ekspresi Wajah	Suasana Hati	Tingkah Laku	Fungsi Umum	Fungsi Intelektual	Pengalaman	Lainnya	Delusi	Proses Pikiran	Halusinasi	Afek	Insight	Kesadaran	Orientasi	Atensi	Kontrol Impuls	Tgl.Pelaksanaan	Nama Tes	Hasil Tes	Dinamika Psikologis	Diagnosa Psikologis	Manifestasi Fungsi Psikologis	Rencana Intervensi	Tahapan Intervensi 1	Target Terapi 1	Tahapan Intervensi 2	Target Terapi 2	Tahapan Intervensi 3	Target Terapi 3	Tahapan Intervensi 4	Target Terapi 4	Tahapan Intervensi 5	Target Terapi 5	Tahapan Intervensi 6	Target Terapi 6	Tahapan Intervensi 7	Target Terapi 7	Evaluasi
2024/12/11/000001	000002	DEWI EKAWATI	1988-02-22	Perempuan	123124	FREDIAN AHMAD	2024-12-21 19:00:00.0	Ruang Rawat	Klinik	Autoanamnesis	1	2 gas	3	4	Sangat Serius	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	2024-12-20	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45