| RS SIMRS KHANZA GUWOSARI, Pajangan, Bantul Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected] DATA PERSETUJUAN PENUNDAAN PELAYANAN |
| No.Pernyataan | No.Rawat | No.R.M. | Nama Pasien | Umur | J.K. | Tgl.Lahir | Tanggal | Nama Penanggung Jawab | Umur PJ | No.KTP PJ | Alamat Penanggung Jawab | No.Telp/HP PJ | Hubungan | Poli/Ruangan | Dokter Pengirim | Pelayanan Yang Akan Dilakukan | Penundaan Pelayanan Dikarenakan | Keterangan Penundaan Pelayanan | Alternatif Yang Diberikan | Keterangan Alternatif Yang Diberikan | NIP | Petugas Pemberi Informasi | Kode Dokter | Dokter Penanggung Jawab |
| PPP20230503001 | 2022/08/09/000002 | 000006 | SAKHA HAMIZAN AQILA | 5 Th | L | 2017-08-03 | 2023-05-03 08:07:50.0 | 1 | 4 | 3 | 5 | 2 | Suami | 6 | 7 wq wq wq wqw | 8 | Kerusakan Alat | 9 | Dijadwalkan Ulang | 10 | 12/09/1988/001 | ANJASMARA | D0000004 | dr. Hilyatul Nadia |