| RS SIMRS KHANZA GUWOSARI, Pajangan, Bantul Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected] DATA PENILAIAN LANJUTAN RISIKO JATUH GERIATRI |
| No.Rawat | No.R.M. | Nama Pasien | Tgl.Lahir | JK | Tanggal | Gangguan Gaya Berjalan (Diseret, Menghentak, Berayun) | N. 1 | Pusing/Pingsan Pada Posisi Tegak | N. 2 | Kebingungan Setiap Saat | N. 3 | Nokturia/Inkontinen | N. 4 | Kebingunan Intermiten | N. 5 | Kelemahan Umum | N. 6 | Obat-obatan Berisiko Tinggi | N. 7 | Riwayat Jatuh Dalam Waktu 12 Bulan | N. 8 | Osteoporosis | N. 9 | Gangguan Pendengaran Atau Penglihatan | N. 10 | Usia 70 Tahun Ke Atas | N. 11 | Total | Hasil Skrining | Saran | NIP | Petugas |
| 2023/06/10/000002 | 000005 | ROBY ALAMSYAH | 1986-07-20 | L | 2023-07-12 10:04:46.0 | Ya | 4 | Ya | 3 | Ya | 3 | Ya | 3 | Ya | 2 | Tidak | 0 | Tidak | 0 | Tidak | 0 | Ya | 1 | Tidak | 0 | Tidak | 0 | 16 | 1 | 2 | 123124 | FREDIAN AHMAD |