RS SIMRS KHANZA GUWOSARI, Pajangan, Bantul Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected] DATA PENILAIAN LANJUTAN SKRINING FUNGSIONAL

No.Rawat

No.R.M.

Nama Pasien

Tgl.Lahir

JK

Tanggal

Skala Barthel 1

N.B. 1

Skala Barthel 2

N.B. 2

Skala Barthel 3

N.B. 3

Skala Barthel 4

N.B. 4

Skala Barthel 5

N.B. 5

Skala Barthel 6

N.B. 6

Skala Barthel 7

N.B. 7

Skala Barthel 8

N.B. 8

Skala Barthel 9

N.B. 9

Skala Barthel 10

N.B. 10

Total

NIP

Petugas

2023/06/10/000002

000005

ROBY ALAMSYAH

1986-07-20

L

2023-08-18 20:01:34.0

Tak Terkendali/Tak Teratur (Perlu Pencahar)

0

Kadang-kadang Tak Terkendali (Hanya 1x/24 Jam )

1

Butuh Pertolongan Orang Lain

0

Perlu Pertolongan Pada Beberapa Kegiatan Tetapi Dapat Mengerjakan Sendiri Beberapa Kegiatan Yang Lain

1

Perlu Ditolong Memotong Makanan

1

Perlu Banyak Bantuan Untuk Bisa Duduk (2 Orang)

1

Mandiri

3

Mandiri

2

Mandiri

2

Mandiri

1

12

12/09/1988/001

ANJASMARA