RS SIMRS KHANZA GUWOSARI, Pajangan, Bantul Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected] DATA SKRINING INSTRUMEN SDQ

No.Rawat

No.R.M.

Nama Pasien

Tgl.Lahir

JK

NIP

Petugas

Tanggal

SDQ1

N.SDQ1

SDQ2

N.SDQ2

SDQ3

N.SDQ3

SDQ4

N.SDQ4

SDQ5

N.SDQ5

SDQ6

N.SDQ6

SDQ7

N.SDQ7

SDQ8

N.SDQ8

SDQ9

N.SDQ9

SDQ10

N.SDQ10

SDQ11

N.SDQ11

SDQ12

N.SDQ12

SDQ13

N.SDQ13

SDQ14

N.SDQ14

SDQ15

N.SDQ15

SDQ16

N.SDQ16

SDQ17

N.SDQ17

SDQ18

N.SDQ18

SDQ19

N.SDQ19

SDQ20

N.SDQ20

SDQ21

N.SDQ21

SDQ22

N.SDQ22

SDQ23

N.SDQ23

SDQ24

N.SDQ24

SDQ25

N.SDQ25

Nilai Total SDQ

Gejala Emosional (E)

N.GE

Masalah Perilaku (C)

N.MP

Hiperaktivitas (H)

N.H

Teman Sebaya (P)

N.TS

Kekuatan(Pr)

N.KPr

Kesulitan

N.K

Keterangan

2024/11/06/000004

000004

DEPIYANTO

1987-07-20

L

123124

FREDIAN AHMAD

2024-11-07 08:13:36.0

Tidak Benar

0

Agak Benar

1

Selalu Benar

2

Tidak Benar

0

Agak Benar

1

Tidak Benar

0

Selalu Benar

2

Tidak Benar

0

Agak Benar

1

Tidak Benar

0

Selalu Benar

2

Tidak Benar

0

Selalu Benar

2

Tidak Benar

0

Agak Benar

1

Tidak Benar

0

Selalu Benar

2

Agak Benar

1

Selalu Benar

2

Tidak Benar

0

Agak Benar

1

Selalu Benar

2

Tidak Benar

0

Selalu Benar

2

Agak Benar

1

23

Ambang/Boderline

6

Ambang/Boderline

6

Ambang/Boderline

4

Ambang/Boderline

4

Abnormal

3

Ambang/Boderline

20

123 121212 1212