RS SIMRS KHANZA
GUWOSARI, Pajangan, Bantul
Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : [email protected]
RIWAYAT PERAWATAN

No.RM:000048
Nama Pasien:LIYA RAHMA
Alamat:TES, JOYOTAKAN, SERENGAN, KOTA SURAKARTA
Jenis Kelamin:Laki-Laki
Tempat & Tanggal Lahir:KLATEN 1987-02-22
Ibu Kandung:SURTI
Golongan Darah:-
Status Nikah:MENIKAH
Agama:ISLAM
Pendidikan Terakhir:S1
Bahasa Dipakai:-
Cacat Fisik:-
1 No.Rawat : 2025/09/15/000001
No.Registrasi : 001
Tanggal Registrasi : 2025-09-15 14:42:03
Umur Saat Daftar : 38 Th
Unit/Poliklinik : Poliklinik Penyakit Dalam
Dokter Poli : dr. Hilyatul Nadia
Cara Bayar : UMUM
Penanggung Jawab : -
Alamat P.J. : TES, JOYOTAKAN, SERENGAN, KOTA SURAKARTA
Hubungan P.J. : DIRI SENDIRI
Status : Ralan
Biaya & Perawatan :
Administrasi : 10,000
Tindakan Rawat Jalan Dokter :
No. Tanggal Kode Nama Tindakan/Perawatan Dokter Biaya
1 2025-09-15 14:44:40 J000812 Pemeriksaan Poliklinik Anak dr. Hilyatul Nadia 130,000
2 2025-09-15 14:46:14 JP1324565 Konsul Dokter Spesialis Jantung dr. Hilyatul Nadia 100,000
Tindakan Rawat Jalan Paramedis :
No. Tanggal Kode Nama Tindakan/Perawatan Paramedis Biaya
1 2025-09-15 14:43:10 RJ00001 Asuhan Keperawatan FREDIAN AHMAD 90,000
Pemeriksaan Radiologi :
No. Tanggal Kode Nama Pemeriksaan Dokter PJ Petugas Biaya
1 2025-09-15 14:48:49 ICU.CTO-01 THORAX AP/PA
 dr. Hilyatul Nadia RAHMI DEWI 225,000
Bacaan/Hasil Radiologi
No. Tanggal Hasil Pemeriksaan
1 2025-09-15 14:48:49 h


k
Gambar Radiologi
No. Tanggal Gambar Radiologi
1 2025-09-15 14:48:49 Gambar Radiologi
Pemeriksaan Laboratorium PK & MB :
No. Tanggal Kode Nama Pemeriksaan Dokter PJ Petugas Biaya
1 2025-09-15 14:48:17 101-K.3 Hematologi Darah Rutin ( CITO ) dr. Aisyah ANJASMARA 185,000
Detail Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12 g/dl 13.5-18.0 0
Rhesus 1 g/dl 0
Golongan Darah 21 0
LED 21 mm/jam < 10 0
MCHC 2 % 32.0-37.0 0
MCH 12 pg 27.0-31.0 0
MCV 1 fl 82.0-92.0 0
Erytrosit 21 juta 4.5-5.5 0
Trombosit 2 u/L 150.000-440.000 0
Hematokrit 12 % 40.0-48.0 0
Gran% 1 % 50-70 0
Mid% 21 % 0
Lymph% 2 % 20-40 0
Diffcount 12 0
Leukosit 1 /mm3 5.000-10.000 0
SDT/Malaria 21 negatif 0
Pemberian Obat/BHP/Alkes :
No. Tanggal Kode Nama Obat/BHP/Alkes Jumlah Aturan Pakai Biaya
1 2025-09-15 14:47:22 B000000001 Paracetamol 10.0 - 210,830
2 2025-09-15 14:47:22 B000000571 Amlodipine 10 mg 10.0 TAB 2x1 39,960
PPN Obat : 27,587
Total Biaya : 1,018,377
Tanda Tangan/Verifikasi : Dokter Poli

dr. Hilyatul Nadia